Aktuellt
Stor patientnytta med akutsjukvård i hemmet

Idén om att bedriva sjukhusvård i hemmet kom under 1960- 70-talet i länder som Frankrike, Nya Zeeland och Australien. Foto: Skånes Universitetssjukhus
Allt fler regioner satsar på akut specialistsjukvård i hemmet enligt vårdformen ”Hospital at Home”. Ett vårdkoncept som sedan länge är vanlig utomlands, men i Sverige har man avvaktat fram till nu.
Text: Maria Eriksson
I september 2024 skrevs den första göteborgspatienten in i ”Sahlgrenska Hemma”, vilket innebar att patienten som drabbats av en lunginflammation fick akut sjukhusvård i hemmet i stället för på en vårdavdelning.
Västra Götaland är bara en av flera regioner som under senare år satsat på ”Hospital at Home,” – ett sjuvårdskoncept som sedan länge erbjudits i länder som Frankrike, Australien, och Storbritannien och där sjukhusets resurser tillfälligt flyttas hem till patienter med akuta botbara sjukdomar.
Inom svensk sjukvård har man länge varit avvaktande, men sedan pandemin har intresset ökat för en sjukvårdsmodell där allt fler studier redovisar positiva effekter för både patient och vårdgivare.
– Vi ser en stor patientnytta, den kända hemmiljön och närvaron av närstående skapar en trygghet som leder till bättre livskvalitet, säger överläkaren Peter Almgren, projektledare för Sahlgrenska Hemma.
Han pekar även på studier som bland annat visar på lägre dödlighet och snabbare tillfrisknande hos dem som vårdats hemma jämfört med sjukhusvårdade patienter.
Men satsningen förväntas också öka Västra Götalands sjukvårdskapacitet och göra den mer kostnadseffektiv. Detta då det numera finns svenska utvärderingar, som i likhet med andra länder, visar en kostnadsminskning på 40–50 procent.
I Södertälje har projektledaren Peter Rodmalm samma förväntningar. Sedan december erbjuder Södertälje Sjukhus lämpliga patienter sjukhusvård i hemmet under Södertälje Sjukhus Hemma.
– Patienter som vårdas hemma både äter och sover bättre. De rör på sig mer, drabbas av färre fallolyckor och läggs mer sällan in igen på sjukhus för sin sjukdom, säger han.
Både i Södertälje och Göteborg räknar man med att satsningarna kommer att minska både överbeläggningar och utlokaliseringar, vilket bidrar till en förbättrad arbetsmiljö med mindre stress för personalen.
Just arbetsmiljön, att få jobba hemma hos patienterna och möta dem på deras villkor, var det som fick sjuksköterskan Isa Segerhag att lämna ambulanssjukvården till förmån för Sjukhus Hemma i Malmö vid Skånes Universitetssjukhus. I Skåne har man sedan starten 2021 vårdat runt 1500 patienter i deras hem, i både Lund och Malmö, och det är hit regionerna en efter en numera kommer på studiebesök.
Detta till trots fanns det inledningsvis en skepticism från framför allt läkarhåll mot konceptet. Enligt Isa Segerhag handlade det om kontroll, att våga släppa i väg en patient som inte var färdigbehandlad. Annan kritik har handlat om att vårdformen bara kan erbjudas i städer med närhet till sjukhus, vilket skapar en ojämlik vård. Men det stämmer inte, enligt Isa Segerhag.
– Föregångslandet inom Hospital at Home är ju Australien där den används på landsbygden, säger hon.
I Malmö vårdar teamet i snitt runt 15 patienter, antalet styrs av vårdtyngden så att personalen hinner med. Vissa skrivs in på akuten och åker sedan direkt hem. Andra åker hem för fortsatt vård efter att ha varit inneliggande. Precis som på vårdavdelningarna är de flesta av Isa Segerhags patienter äldre och många har en antibiotikakrävande infektion.
– Det finns ingen anledning att stanna på sjukhuset bara för tre antibiotikainjektioner per dygn. Patienter med demens försöker vi också få hem till sina boenden så fort som möjligt. De har det bättre i sin hemmiljö där de känner igen sig och sina vårdare, säger hon.
Både Isa Segerhag och kollegan Josefin Säll Lager lyfter, precis som i Göteborg och Södertälje, upp den positiva effekten av tryggheten i hemmet.
Patienter som får stanna hemma har mer kontroll, vilket gör dem mer delaktiga i vården. Helt klart gynnar det deras tillfrisknande, enligt dem båda.
Alla som skrivs in träffar alltid någon från teamet innan de lämnar sjukhuset med en datorplatta, blodtrycksmanschett, saturationsmätare och febertermometer. Två gånger per dygn kontrollerar patienterna värdena som skickas till koordinatorn som alltid är på plats. Vid akut försämring blir det ambulans till sjukhuset, dagtid gör läkarna hembesök. I teamet ingår även fysioterapeut och arbetsterapeut.
– Men det är viktigt att komma ihåg att Sjukhus Hemma inte passar alla, för vissa är tanken skrämmande. Det är alltid många frågor innan de bestämmer sig. Att få vård hemma är alltid ett erbjudande och bygger helt på frivillighet, säger Josefin Säll Lager.
Hospital at Home
Idén om att bedriva sjukhusvård kom under 1960-70-talet i länder som Frankrike, Nya Zeeland och Australien. I de två sistnämnda länderna handlade det om att kunna erbjuda vård i områden med långa avstånd till sjukhusen. På 1990-talet utvecklades modellen i USA vid John Hopkins, som också började genomföra studier.
Grundprinciper om arbetssätt och urval av patienter:
- möjlighet att ställa diagnos i hemmet på sjukhusnivå med hjälp av blodprover, ultraljud, EKG och bladderscan mm.
- behandlingar på sjukhusnivå, såsom infusioner, injektioner och syrgasbehandling
- daglig kontakt med ett interprofessionellt team som kan göra ett eller flera hembesök per dag och har beredskap dygnet runt
- tillgång till specialistläkarkompetens på sjukhusnivå
- tidsbegränsad, kortvarig intervention, 1 - 14 dagar
- tydligt personcentrerat med patienten och närstående som självklara deltagare i teamet
Patientcitat från utvärdering i Skåne:
”När man ligger på ett sjukhus tittar man uppåt och läkaren tittar nedåt. I hemmet tittar vi på varandra i samma nivå runt ett bord”
På gång i Sverige:
Karolinska@Home: Flera projekt pågår inom Karolinska där patienter redan får specialistvård sina hem. Man skalar just nu projekten.
Publiceringsdatum: